Минздрав планирует разделить пакеты ГОБМП и ОСМС и решить финансовые проблемы
Минздрав разработал консультативный документ регуляторной политики к проекту закона "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного медицинского страхования".
Как сообщается, причиной разработки документа стали основные проблемы в системе здравоохранения:
1. Отсутствие четкого разделения между пакетами ГОБМП и ОСМС и дублирование медицинской помощи между пакетами.
2. Несбалансированность текущего пакета медицинской помощи ГОБМП с точки зрения возможностей и обязательств бюджета.
3. Недостаточная система мониторинга и контроля за предоставлением медицинских услуг способствует дублированию, так как пациенты могут получать одинаковые услуги за счет ГОБМП или ОСМС.
Также указывается на такую проблему, как недостаточное финансирование медицинской помощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС, в том числе:
• Низкие процентные ставки взносов и отчислений на ОСМС (самые низкие среди стран, имеющих обязательное медицинское страхование).
• Недостаточный охват населения в системе ОСМС (82,8% населения охвачены, более 3 млн человек все еще находятся вне системы).
• Низкие тарифы на медицинские услуги, которые не покрывают некоторые виды расходов.
Кроме того, в Казахстане текущие расходы на здравоохранение на сегодняшний день составляют примерно 3,7% от ВВП, что значительно ниже показателей зарубежных стран и рекомендуемых ВОЗ, и ежегодно этот показатель снижается. Прогнозируется ежегодное превышение расходов над поступлениями фонда. Так, к концу 2030 года прогнозируется превышение на сумму в размере 297,2 млрд тенге. В связи с чем и был разработан консультативный документ, который предлагает пути решения указанных проблем.
В частности, предлагается четкое разграничение пакетов медицинской помощи ГОБМП и ОСМС. Оптимизация текущего пакета медицинской помощи ГОБМП с точки зрения возможностей и обязательств бюджета. Так, к 2027 году первичную медико-санитарную помощь по всем заболеваниям, подлежащим динамическому наблюдению, и семи группам социально значимых заболеваний предлагается перенести в пакет ОСМС. В пакет ГОБМП в свою очередь будут включены объемы медицинской помощи онкогематологическим пациентам, скрининги на онкозаболевания и консультативно-диагностическая помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний для обеспечения ранней профилактики.
Предлагается к 2027 году оставить финансирование в рамках пакета ГОБМП на оказание медицинской помощи только при следующих социально значимых заболеваниях:
В рамках ГОБМП с 2027 года специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме будет оказываться незастрахованным в системе ОСМС лицам только при состояниях, угрожающих жизни.
Также в пакет ГОБМП будут включены объемы медицинской помощи онкогематологическим пациентам, скрининги на онкологические заболевания и консультативно-диагностическая помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний для обеспечения ранней профилактики.
Планируется, что к 2027 году всю медицинскую помощь при заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению, и социально значимых заболеваниях (сверх ГОБМП), высокотехнологичную медицинскую помощь, а также ПМСП перенесут в пакет ОСМС.
Таким образом, предлагается внести изменения в статьи 196 и 200 Кодекса "О здоровье народа и системе здравоохранения" в части пересмотра и разграничения пакетов ГОБМП и ОСМС.
Кроме того, планируется повысить охват населения системой ОСМС путем возложения на местные исполнительные органы уплаты взносов на обязательное социальное медицинское страхование за неработающих лиц, не отчисляющих обязательные пенсионные взносы в течение последних трех месяцев и относящихся к категориям D и E социального благополучия, за исключением лиц, освобожденных от уплаты взносов, взносы за которых уплачиваются государством из республиканского бюджета.
Вместе с тем предусматривается увеличение объемов финансирования расходов на здравоохранение, финансирования медицинской помощи в системе ОСМС за счет:
1. Увеличения верхнего предела ежемесячного дохода (объекта), принимаемого для исчисления взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование с 10-кратного до 50-кратного минимального размера заработной платы.
2. Поэтапного повышения ставок взносов государства.