Белые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой (для дозировки 125 мм).
Белые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской на одной стороне (для дозировки 250 мг).
Белые овальные таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской на обеих сторонах (для дозировки 500 мг).

Противовирусные препараты прямого действия. Нуклеозиды и нуклеотиды. Фамцикловир.

Фармакокинетика
Абсорбция
Фамцикловир является пролекарством. После приема внутрь фамцикловир быстро и почти полностью всасывается и быстро превращается в фармакологически активный метаболит – пенцикловир. Биодоступность пенцикловира после приема фамцикловира внутрь составляет 77%. Повышение концентрации пенцикловира в плазме происходит пропорционально увеличению однократной дозы фамцикловира в диапазоне 125-1000 мг. По данным исследования максимальная концентрация (Сmax) пенцикловира в плазме крови после приема внутрь 125 мг, 250 мг или 500 мг фамцикловира достигается в среднем через 45 минут и составляет в среднем 0,8 мкг/мл, 1,6 мкг/мл и 3,3 мкг/мл, соответственно. Другое исследование демонстрирует максимальную концентрацию (Сmax) пенцикловира после приема внутрь 250 мг, 500 мг или 1000 мг фамцикловира в значениях 1,5 мкг/мл, 3,2 мкг/мл и 5,8 мкг/мл, соответственно.
Системная биодоступность (площадь под кривой «концентрация – время» (AUC)) пенцикловира не зависит от времени приема пищи.
AUC пенцикловира при однократном приеме фамцикловира и при разделении суточной дозы препарата на два или три приема совпадают, что свидетельствует об отсутствии кумуляции пенцикловира при повторных применениях фамцикловира.
Метаболизм
После приема внутрь фамцикловир быстро и полностью превращается в фармакологически активный метаболит – пенцикловир.
Распределение
Связывание с белками плазмы пенцикловира и его 6-дезокси- предшественника составляет менее 20%.
Выведение
Фамцикловир выводится в основном в форме пенцикловира и его 6-дезокси- предшественника, которые экскретируются через почки в неизменном виде; фамцикловир в моче не обнаруживается. Период полувыведения (Т1/2) пенцикловира из плазмы в конечной фазе после приема однократной и повторных доз составляет около 2 часов.

Фармакокинетика в особых случаях
Пациенты с инфекцией, вызванной вирусом Varicella Zoster
У пациентов с неосложненной инфекцией, вызванной вирусом Varicella Zoster, не выявляется значимых изменений фармакокинетических параметров пенцикловира (Т1/2 пенцикловира из плазмы в конечной фазе после приема однократной и повторных доз фамцикловира составляет 2,8 и 2,7 часа, соответственно).
Пациенты с нарушениями функции почек
После приема однократной и повторных доз фамцикловира отмечается линейная зависимость между снижением плазменного клиренса, почечного клиренса, скорости выделения пенцикловира из плазмы крови и степенью нарушения функции почек. Фармакокинетические особенности применения препарата у пациентов с тяжелыми (декомпенсированными) нарушениями функции почек не изучалась.
Пациенты с нарушениями функции печени
У пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степеней тяжести не наблюдается увеличение значения AUC пенцикловира. Фармакокинетика пенцикловира у пациентов с тяжелой степенью нарушения функции печени не изучалась. Превращение фамцикловира в активный метаболит пенцикловир у данной группы пациентов может быть нарушено, что приводит к понижению концентрации пенцикловира в плазме и, как следствие, снижению эффективности фамцикловира.
Пациенты в возрасте >65 лет
У пациентов в возрасте от 65 до 70 лет отмечается повышение среднего значения AUC пенцикловира приблизительно на 40% и снижение его почечного клиренса приблизительно на 20% по сравнению с лицами моложе 65 лет. Данные фармакокинетические особенности пенцикловира могут быть частично обусловлены возрастными изменениями почечной функции у пациентов старше 65 лет.
Пол
Пол пациента не оказывает значимого влияния на фармакокинетические параметры препарата (незначительные различия в клиренсе пенцикловира у мужчин и женщин).
Расовая принадлежность
При применении фамцикловира (однократный или многократный прием в дозе 500 мг 1, 2 или 3 раза в сутки) фармакокинетические параметры препарата у здоровых добровольцев негроидной расы и пациентов негроидной расы с нарушениями функции почек или печени не отличались от таковых у лиц европеоидной расы.
Фармакодинамика
После приема внутрь фамцикловир быстро превращается в пенцикловир, обладающий активностью в отношении вирусов герпеса человека, включая вирус Varicella Zoster и Herpex Simplex 1 и 2 типов, а также вирусов Эпштейна-Барр и цитомегаловируса.
Пенцикловир попадает в инфицированные вирусом клетки, где под действием вирусной темидинкиназы быстро превращается в монофосфат, который в свою очередь переходит в трифосфат. Пенцикловира трифосфат подавляет репликацию вирусной ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты).
Период внутриклеточного полувыведения пенцикловира трифосфата для культуры клеток, инфицированных Herpes Simplex 1 составляет 10 часов, Herpes Simplex 2 – 20 часов; Varicella Zoster – 7 часов.
Концентрация пенцикловира трифосфата в неинфицированных клетках не превышает минимальную определяемую, поэтому в терапевтических концентрациях пенцикловир не оказывает влияния на неинфицированные клетки.
Как и для ацикловира, резистентность к пенцикловиру чаще всего ассоциирована с мутациями в гене вирусной тимидинкиназы, приводящими к дефициту или нарушению субстрат специфичности фермента. Существенно реже встречаются изменения в ДНК-полимеразном гене.
Применение фамцикловира для лечения опоясывающего герпеса (вызванного вирусом Varicella Zoster) у иммунокомпетентных пациентов и пациентов со сниженным иммунитетом отмечается ускорение заживления кожи и слизистых. Фамцикловир эффективен при лечении различных проявлений офтальмогерпеса, вызванного вирусом Varicella Zoster. Фамцикловир существенно снижает выраженность и длительность постгерпетической невралгии у пациентов с опоясывающим герпесом.
Однодневное лечение фамцикловиром иммунокомпетентных пациентов в дозе 1500 мг 1 раз в сутки или 750 мг 2 раза в сутки способствует быстрому разрешению проявлений рецидивирующего лабиального герпеса (вызванного вирусом Herpes Simplex).
Применение препарата у иммунокомпетентных пациентов в дозе 1000 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня, 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней ускоряет заживление кожи и слизистых при рецидиве генитального герпеса (вызванного вирусом Herpes Simplex).
Фамцикловир в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней эффективен при лечении различных проявлений опоясывающего герпеса у пациентов со сниженным иммунитетом вследствие инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). У ВИЧ инфицированных пациентов препарат в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней ускоряет заживление кожи и слизистых при рецидиве генитального герпеса, а также уменьшает число дней выделения вируса Herpes Simplex (как с клиническими проявлениями, так и без
них). Применение фамцикловира у пациентов со сниженным иммунитетом, обусловленным иными причинами, не изучалось.
Эффективность однодневного приема фамцикловира в дозе 1000 мг 2 раза в сутки для лечения рецидивирующего генитального герпеса у иммунокомпетентных пациентов негроидной расы не превышала таковую для плацебо. Профиль безопасности однодневного приема препарата в дозе 1000 мг 2 раза в сутки у данной категории пациентов был сходным с установленным ранее.

Инфекции, вызванные вирусомVaricellazoster
-лечение опоясывающего лишая, включая офтальмогерпес у иммунокомпетентных взрослых пациентов
- лечение опоясывающего лишая у взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом
Инфекции, вызванные вирусамиHerpessimplex
-лечение первых проявлений и рецидивов генитального герпеса у иммунокомпетентных взрослых пациентов
- лечение рецидивов генитального герпеса у взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом
- супрессия рецидивирующего генитального герпеса у иммунокомпетентных взрослых пациентов и у взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом

По 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Начать лечение рекомендуется как можно скорее после установления диагноза опоясывающий лишай.
Опоясывающий лишай у взрослых пациентов со сниженным иммуннымстатусом
По 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Начать лечение рекомендуется как можно скорее после установления диагноза опоясывающий лишай.
Генитальный герпес у взрослых пациентов с нормальным иммунным статусом
При первичном генитальном герпесе рекомендуемая доза препарата составляет 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней.
Рекомендуется начинать лечение как можно раньше после диагностирования эпизода генитального герпеса.
При рецидивирующем генитальном герпесе препарат назначают по 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Начать лечение рекомендуется при первых симптомах рецидива (покалывание, зуд, жжение, боль или высыпания).

Режим дозирования для взрослых пациентов с нарушением функции почек
Показания и режим дозирования Cl креатинина, мл/мин Скорректированный режим дозирования
Опоясывающий лишай у пациентов с нормальным иммунитетом
500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней ≥ 60 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней
40–59 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
20–39 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней
<20 250 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней
Пациенты, находящиеся на гемодиализе 250 мг после каждого сеанса диализа в течение 7 дней
Опоясывающий лишай у пациентов со сниженным иммунитетом
500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней ≥ 60 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней
40–59 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней
20–39 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней
< 20 250 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней
Пациенты, находящиеся на гемодиализе 250 мг после каждого сеанса диализа в течение 10 дней
Генитальный герпес у пациентов с нормальным иммунитетом Первичный генитальный герпес
250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней ≥ 40 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней
20–39 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
<20 250 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней
Пациенты, находящиеся на гемодиализе 250 мг после каждого сеанса диализа в течение 5 дней
Генитальный герпес у пациентов с нормальным иммунитетом
Рецидивирующий генитальный герпес 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней ≥ 20 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
<20 125 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней
Пациенты, находящиеся на гемодиализе 125 мг после каждого сеанса диализа в течение 5 дней
Генитальный герпес у пациентов со сниженным иммунитетом
Рецидивирующий генитальный герпес 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней ≥ 40 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
20–39 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней
<20 250 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней
Пациенты, находящиеся на гемодиализе 250 мг после каждого сеанса диализа в течение 7 дней
Супрессия рецидивирующего генитального герпеса у пациентов с нормальным иммунитетом
250 мг 2 раза в сутки ≥ 40 250 мг 2 раза в сутки
20–39 125 мг 2 раза в сутки
<20 125 мг 1 раз в сутки
Пациенты, находящиеся на гемодиализе 125 мг после каждого сеанса диализа
Супрессия рецидивирующего генитального герпеса у пациентов со сниженным иммунитетом
500 мг 2 раза в сутки ≥ 40 500 мг 2 раза в сутки
20–39 500 мг 1 раз в сутки
<20 250 мг 1 раз в сутки

Пациенты, находящиеся на гемодиализе 250 мг после каждого сеанса диализа
Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе.Поскольку после проведения 4-часового гемодиализа концентрация пенцикловира в плазме снижается на 75%, Вираксу следует принимать сразу после процедуры гемодиализа.
Пациенты с нарушениями функции печени.Для пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степеней тяжести коррекция дозы препарата не требуется.
Пациенты пожилого возраста (≥65 лет)
Модификация дозировки не требуется, если нет нарушений функции почек.

Применение у детей и подростков
Эффективность и безопасность применения препарата Виракса у детей и подростков младше 18 лет не установлена.

Способ применения
Виракса можно принимать независимо от приема пищи.

Очень часто (>1/10)

• головная боль

Часто (>1/100,<1/10)

• головокружение
• тошнота, рвота, абдоминальная боль, диарея
• ненормальные показатели функции печени
• кожные высыпания, зуд

Нечасто (>1/1000, <1/100)

• спутанность сознания (преимущественно у пожилых)
• сонливость (преимущественно у пожилых)
• ангионевротический отек (отек лица, отек век, периорбитальный отек, отек гортани), крапивница

Редко (>1/10000,<1/1000)

• тромбоцитопения
• галлюцинации
• учащенное сердцебиение
• холестатическая желтуха

Частота неизвестна

• серьезные кожные реакции (мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), лейкоцитокластический васкулит.

Нежелательные реакции, о которых сообщалось во время проведения клинических исследований у пациентов с ослабленным иммунитетом, были подобны тем, о которых о которых сообщалось у иммунокомпетентных пациентов. Более часто сообщалось о таких явлениях как тошнота, рвота и изменение показателей функционального состояния печени, особенно при приеме более высоких доз.
Противопоказания

• гиперчувствительность к фамцикловиру или другим компонентам препарата, а так же гиперчувствительность к пенцикловиру.
• детский и подростковый возраст до 18 лет
• беременность и период лактации

Совместное применение с пробенецидом может привести к повышению концентрации пенцикловира в плазме крови. Для предупреждения развития токсических реакций и возможного снижения дозы необходимо осуществлять наблюдение за пациентами, получающими препарат ВИРАКСА в дозе 500 мг одновременно с пробенецидом. Если пациенты испытывают сильное головокружение, сонливость, спутанность сознания или другие нарушения со стороны центральной нервной системы, необходимо рассмотреть снижение дозы.
Не отмечалось клинически значимых изменений фармакокинетических параметров пенцикловира при его однократном применении (в дозе 500 мг) сразу после приема антацидных препаратов (магния и алюминия гидроксид) или у пациентов, получавших до этого лечение аллопуринолом, циметидином, теофиллином, зидовудином, прометазином (многократный прием). При однократном приеме фамцикловира (в дозе 500 мг) вместе с эмтрицитабином или зидовудином не было выявлено изменений фармакокинетических параметров пенцикловира, зидовудина, метаболита зидовудина (зидовудина глюкуронид) и эмтрицитабина.
При однократном и многократном применении фамцикловира (в дозе 500 мг 3 раза в сутки) вместе с дигоксином не наблюдалось изменений фармакокинетических параметров пенцикловира и дигоксина.
Учитывая, что превращение неактивного метаболита 6-дезоксипенцикловира (образующегося при дезацетилировании фамцикловира) в пенцикловир катализируется ферментом альдегидоксидазой, возможно развитие лекарственного взаимодействия при применении препарата ВИРАКСА вместе с препаратами, метаболизирующимися при участии данного фермента или ингибирующих его активность.
При применении фамцикловира вместе с циметидином и прометазином, являющимися ингибиторами альдегидоксидазы in vitro, не было выявлено снижения образования пенцикловира из фамцикловира.
Однако при приеме фамцикловира вместе с мощным ингибитором альдегидоксидазы in vitro, ралоксифеном, возможно снижение образования пенцикловира из фамцикловира, и как следствие, эффективности фамцикловира. Необходимо оценивать клиническую эффективность противовирусной терапии при одновременном приминении с ралоксифеном.
Учитывая, что фамцикловир является слабым ингибитором альдегидроксидазы in vitro, возможно его влияние на фармакокинетические параметры препаратов, метаболизирующихся при участии этого фермента.
В доклинических исследованиях фамцикловир не оказал индуцирующего влияния на систему цитохрома Р450 и не ингибировал фермент CYP3A4

Лечение следует начинать сразу после установления диагноза.
Генитальный герпес – заболевание, передающееся половым путем. Во время рецидивов риск заражение увеличивается. При наличии клинических проявлений заболевания даже в случае начала противовирусного лечения пациенты должны избегать половых контактов.
Во время супрессивной терапии противовирусными средствами частота распространения вирусной инфекции заметно уменьшается, однако, риск передачи инфекции теоретически существует. Поэтому пациентам следует принимать соответствующие защитные меры при половых контактах.
Необходимо тщательно контролировать клинический ответ, особенно у пациентов с иммунодефицитом. Следует рассмотреть возможность внутривенной противовирусной терапии, когда ответ на пероральный прием препарата считается недостаточным. Пациентам с осложненным опоясывающим герпесом (с поражением внутренних органов, распространенным герпесом, нейропатией, энцефалитом и цереброваскулярными осложнениями) следует начинать терапию с внутривенной противовирусной терапии.
Пациенты с нарушениями функции почек. У пациентов с нарушениями функции почек отмечается уменьшение клиренса пенцикловира, при этом рекомендуется коррекция режима дозирования.
Пациенты с нарушениями функции печени. У пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степеней тяжести коррекции дозы препарата не требуется. Применение препарата у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени тяжести не изучено.
Фамцикловир не оказывает выраженного влияния на спермограмму, морфологию или подвижность сперматозоидов человека. Снижение фертильности было отмечено в экспериментальной модели у крыс мужского пола, получавших фамцикловир в дозе 500 мг/кг массы тела; у крыс женского пола выраженного снижения фертильности не отмечено.
Переносимые дозы препарата ВИРАКСА и длительность лечения. Фамцикловир хорошо переносился при лечении Herpes Zoster при его применении в дозе до 750 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней; у пациентов с генитальным герпесом при его применении в дозе до 750 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней и в дозе до 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. Было также показано, что препарат хорошо переносился при супрессивной терапии в дозе 250 мг 3 раза в сутки в течение 12 месяцев для лечения генитального герпеса.
Фамцикловир хорошо переносился у пациентов со сниженным иммунитетом при лечении Varicella Zoster при приеме 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней, а также Herpes Simplex, при приеме 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней или 500 мг 2 раза в сутки в течение 8 недель.
Применение у детей
Эффективность и безопасность препарата ВИРАКСА у детей не изучались.

Имеются ограниченные данные о передозировке фамцикловиром.
Описаны случаи передозировки фамцикловира (10,5 г) не сопровождались клиническими проявлениями.
Лечение: симптоматическое и поддерживающее. При несоблюдении рекомендаций по уменьшению дозы фамцикловира с учетом функции почек у пациентов с заболеваниями почек редко отмечались случаи острой почечной недостаточности. Пенцикловир, являющийся активным метаболитом фамцикловира, выводится при гемодиализе. Концентрации пенцикловира в плазме снижаются на 75% после проведения гемодиализа в течение 4 ч.

По 10 таблеток для дозировки 125 мг или по 7 таблеток для дозировки 250 мг и 500 мг помещают в белую контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлорид/полиэтилен/поливинилдихлорид и фольги алюминиевой.
Одну контурную упаковку (для дозировки 125 мг ) или 2 контурных упаковок (для дозировки 500 мг) или 3 контурных упаковок (для дозировки 250 мг или 500 мг) вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.

Хранить при температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке.
Хранить в недоступном для детей месте!

2 года
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

По рецепту

«Specifar S.A.», Афины, Греция

Ксантис Фарма Лтд, Никосия, Кипр